Douleurs épigastriques

On sait que de telles douleurs sont très souvent d'origine fonctionnelle, mais avant de penser à une somatisation, il faut être sûr qu'il n'existe pas une cause organique.

Pour cela, et même si des examens complémentaires sont souvent nécessaires, l'examen clinique garde une très grande valeur.


SIGNES CLINIQUES :

L'interrogatoire est un temps capital; il s'appliquera à faire préciser les caractères de la douleur.

Lieu :

Est-elle vraiment épigastrique ?  Existe-t-il une irradiation et si oui dans quelle direction ? Est-elle transfixiante ?

Nature : 

S'agit-il de crampes ou brûlures ? Est-elle aiguë, Sourde, et/ou lancinante ?

Signes associés : 

Nausées, vomissements (abondance), lourdeurs, ballonnements voire mélaena.

Relations avec le facteur temps : 

La douleur est-elle aiguë et survenant par crise, ou chronique ? Survient-elle à horaire fixe et liée aux repas ? Est-elle calmée par les ingesta ou déclenchée par eux ?

Eléments susceptibles d'orienter le diagnostic : 

- Age, amaigrissement et mauvais état général.
- Alcoolisme, tabagisme, traitement par certains médicaments.

EXAMENS PARA-CLINIQUES :

Depuis quelques années la fibroscopie est l'examen de choix (fibroscopie oesophago-gastro-duodénale) supplantant dans la plupart des cas la radiographie qui pourtant garde ses indications .

FIBROSCOPIE :

Fibroscopie anormale :

Elle décèlera la plupart des lésions organiques jusqu'au niveau du bulbe duodénal, et au passage, les oesophagites peptiques et d'autres affections rares.

Fibroscopie normale : 

L'existence d'une fibroscopie O.G.D normale motive d'autres examens, notamment une recherche de lamblias (si l'etat général est bon).

RADIOGRAPHIE :

Radiographie : Transit du grêle à la recherche de :

- Un ulcère jéjunal d'origine médicamenteuse ou lié à un syndrome de Zollinger-Ellison.
- Une jéjunite inflammatoire de Crohn.
- Une tumeur ou un lymphome.

EXAMEN DU SANG : 

V.S., numération-formule à la recherche de :

- Un état inflammatoire,
- Une anémie traduisant une hémorragie occulte.

MEDECINE PRATICIENNE - N° 1 JANVIER 1987